用医疗法规编织网络的可用性

　　1997年起卫生部就医院信息化建设先后颁发和修改了《医院信息系统软件基本功能规范要求》，从国家卫生部中医局甚至上海市地方卫生局、医疗保险局都对医院信息网络建设从“虚拟”提升到直接与人民健康打交道来规范它。早在2001年3月修订《医院信息系统基本功能规范》涉及到网络共有11条之多，如《门急诊划价收费分系统》基本功能；《护士工作站分系统》运行要求；《临床检验分系统》运行要求。在国中医药发[2003]53号《中医医院信息化建设基本规范（试行）》的通知中更详细描写网络布线的要求。第八条网络配置：

一、布线系统

　　1、应符合TIA/EIA568国际标准以及相关的国家标准。

　　2、设计应包含医院内的主要建筑物以及所有与信息业务相关的楼宇，组建建筑群、设备间、干线、水平和工作区等子系统，构成完整的网络系统。

　　3、建筑群子系统、干线子系统要使用光纤，水平子系统线缆使用超五类双绞线或更高档次的产品，以保证整体系统实现高速连接。

　　4、应有一定的线路备份，特别是关键部位应该设置应急线路。

　　5、工程竣工时应提供工程技术文档、线路图、信息点位置图、测试报告、验收报告等，要按标准进行性能测试和工程验收。

　　6、布线的设计与施工单位必须具备相关资质。

二、为什么卫生行业非常严肃“虚拟网络世界”用在与生命“流血”息息相关中？下面从几个角度来可以发现。

　　1、医疗服务需求

　　服务可用性＝ 成功次数 — 失败次数 /总次数×100 %＝ C≥ 99.99%

　　可用性水平 99.99% 全年5小时停机，99.999% 全年0.5小时停机。1000人以上门诊量，如果连续服务10分钟停机，门诊大厅是个什么场面？网络要付出多大代价，在HIS完成数据大集中后，由于系统故障，或者几秒的操作错误，可以造成几个小时的服务瘫痪甚至几天的“梗阻”，一堪不振的医患关系。

　　业务连续性，越来越多的医院不敢忽视计算机网络中断造成的损失。实施了HIS服务管理365天*24小时＝ 都是关键时刻。

　　基础架构随即性，一家典型的医院一般拥有多达数十个网络版系统，几乎都依赖于现成的网络布线，应用系统无法自主调整布线去适应业务连续性。

　　2、政策的规范需求

　　在医疗举证倒置的今天，保证医疗记录数据不被恶意篡改系统安全，《中医医院信息化建设基本规范（试行）》的通知第四十二条，依据国家“三网一库”的建设原则，医院内部网络与外部网络必须严格进行边界控制，采取物理隔离、授权访问等限制措施。

　　3、拓展医疗布线需求

　　在医疗网络化服务上传输是语音、数据、图像与外部通信数据网络相连接，布线质量的好坏直接影响健康工程的推广和使用，网络布线要求完整、先进、实用、可靠，设计原则以灵活组网，方便扩展。

　　涉及到许多与医学工程；适应院内感染控制要求；从患者就医心理环境创造医疗和谐氛围；网络布局适应医疗功能配置；

　　4、行业的特殊要求

　　2003年8月卫生部印发了《公共场所集中空调通风系统卫生规范》，病房是一个病原微生物、病毒相对较集中的地方，从防止空气传播性疾病流行的角度考虑，用网络传输减少疾病空气传播交叉感染。如：建筑层高布线上，吊顶管线安装及维修空间，保留约0 8ｍ的高度，病房吊顶净高应略高于民用建筑，一般应达到2.8ｍ以上。综合层高应达到3.6ｍ。走廊因吊顶之上铺设较多的管线，需较大的空间，吊顶离地高度略低，一般也应达到2.6ｍ以上。

　　为防止院内交叉感染，对特殊区域如手术区、产科分娩区等应设计明显洁污通道，使人流、物流分别在各自的洁污通道中流通。又出台了《综合医院建筑设计规范》JGJ49-88)。与医疗功能需求相关的设计要求这一部分主要涉及医疗功能配套设施设计，包括以下几个部分，护理呼叫系统步线，从最初的分线编码、声光提示的低级功能，到双向呼叫，全双工交换。护理级别布线包括多铃声报警，广播及卫生间紧急报警终合布线。

　　5、物理安全、环保要求

　　由于病房大楼集中气体工程的设计，医院临床治疗直接或间接用到有氧气、压缩空气、二氧化碳、笑气、氮气；临床治疗中还需要有负压吸引及手术室用到的麻醉废气排放。病房直接用到氧气、压缩空气、负压吸引。手术层直接用到二氧化碳、笑气、氮气。许多是助燃气体，所以要求布线材料阻燃、抗腐蚀、抗老化。

　　床位密集耗氧量大，抢救室、ICU室采用墙壁隔离，不能在吊顶管线安装；手术室由于麻醉废气的排放，网络布线串墙金属导管必须可靠接地和密封；布线材料放出的污染味，布线材料没有“怪味”，更不能延至各病区病房内。

　　6、医学生物工程要求

　　采用物理分层星型拓扑结构，通过工作区子系统、水平子系统、干线子系统、管理子系统、设备间子系统、建筑群积木式，大楼与医院计算机中心之间铺设光纤，给PACS系统等信息联网保证足够的带宽。各楼层水平布线子在90ｍ的距离范围内避免信号衰减。数据量大高速多排螺旋CT、MR、DR等数字医疗设备图像数据量从几兆到上千兆，在网络中传输的数据量更是采集后原始数据量放大5倍传输，布线直接千兆到桌面。

　　垂直干线从核心交换机到接入层交换机的垂直布线子系统，用多芯万兆光纤，有容错、备份及发展预留的布线结构。

　　7、生命“绿色通道”要求

　　麻醉工作站、手术监护仪、ICU、CCU、NICU等，门诊、急诊、住院、治疗室、抢救室，除了布局要合理外，还必须有足够的信息点，保证任何情况下信息系统不会出现瘫痪和瓶颈，采取多点布线；无线传输各种医疗数据，病区应设置能覆盖全病区的WAP设备接入点，为保证足够的带宽，布线系统应采用屏蔽电缆；医师办公室内应根据可容纳的医师人数设置足够数量的布线。

　　8、以病人为中心要求

　　现代医院越来越关注以病人为中心，病房都引入电话、电视、背景音乐，甚至有计算机，方便病人上网，营造出家庭和谐氛围。

　　今天网络已经成为医疗不可缺少的组成，综合布线作为网络最基础最关键的部分需要面对医疗上出现的挑战，保障各种应用的顺利实施。把布线当作信息化建设最基本的一次性投入。铭记糟糕的布线会成为系统的瓶颈，线材质量不良会导致整个信息系统的失败。而高品质的布线系统加上优良的施工质量，将保证医疗系统目前的应用和将来的应用升级。

　　健康布线 = 优质材料 + 规范工艺

　　网络的中断，直接产生医患矛盾，法律责任，影响行业声誉和员工信任

（作者：重庆市妇幼保健院信息中心 李卫中 刘畅 李黎）